瀕死體驗的意義（四十）
啤嗎哈尊金剛上師
前文提要
不同的「臨終景象」與不同的形成原因
「臨終景象」依其產生的「主因」與「助緣」之不同，可以大致分為下列幾種：
1. 「四大分離」 — 「主因」：由內在的「意識」及「潛意識」(包含一切記憶)，與「助緣」：外在環境的「四大分離」配合而形成的「臨終景象」
(請參看「瀕死體驗的意義」（八）及「瀕死體驗的意義」（二十）一文)
2. 「腦內啡肽」 — 「主因」：由內在的「意識」及「潛意識」，與「助緣」：外在環境的「腦內啡肽」配合而形成的「臨終景象」
3. 「業力」 — 「主因」：由內在的「意識」及「潛意識」，與「助緣」：外在環境的「業力」配合而形成的「臨終景象」– 分兩種：
1.) 好的 – 因
a.善報 (請參看「瀕死體驗的意義」（二十一）一文)、
b.自身修行之力而形成。(請參看「瀕死體驗的意義」（二十二）一文)
2.) 壞的 – 因
a.惡報、
b.寃親債主索償之力而形成。
跟據調查記錄，大部份臨終者見到的景象都涉及
1. 保護者或仇家：
好的 — 見到已逝去的親人或友人、不知名的保護者、神或佛來迎接
壞的 – 被一群惡形惡相的人或獸圍困、與一群面目迷茫的眾生為伍或同行
2. 陌生的地方：
好的 — 見到亭臺樓閣、花田、河川、光芒的地帶、鄉鎮或城市
壞的 – 見到荒野、森林、黑暗、地洞、地獄
3. 凌亂而無法清晰記憶的事物
究竟佛教，如何評論這些現象呢？佛教說人死後會在七七四十九日內正式投生，為甚麼臨終者還會見到已死去多年的親友來迎接呢？這些已死去多年的親友為甚麼還未投生呢？他們的顯現，究竟是臨終者的幻覺？抑或是真的呢？還有其他原因嗎？那些陌生的地方，是否就是將要投生的地方呢？有什麼情况，會令臨終者的正常投生受到更差的拖累呢？有什麼方法可以幫助亡者避開苦難，提升投生的地方呢？
人類擁有四種「意識狀態」(請參看「蓮花海」第26期，「智慧的修行方向」一文)，分別是：
1. 貝塔波（Betaβwaves）─ 日常生活中的「意識狀態」；
2. 阿法波（Alphaαwaves）─ 鬆弛的「意識狀態」，例如進入初階「觀想」或「初步定境」、「精神身」與肉體開始進入緩慢脫離的狀態；
3. 西塔波（Thetaθwaves）─ 進入高階「觀想」或「深層定境」的寧靜「意識狀態」；
4. 德塔波（Deltaδwaves）─ 無夢、深度睡眠的緩慢「意識狀態」；
究竟邁向死亡的不同階段，與當中的「意識狀態轉換」，是如何影響着臨終病者的思維及行為呢？與「臨終景象」的關係是甚麼呢？照顧臨終病者的家人及親友應如何順應「意識狀態的轉換」及「臨終景象的轉變」來引導臨終病者的情緒及精神路向呢？「 意識狀態的轉換」及「臨終景象的轉變」可以相輔相成嗎？身體的「四大分離」也影響着「意識狀態的轉換」及「臨終景象的轉變」，應如何協助及引導臨終病者解決或減輕這些問題呢？
邁向死亡第一個階段時的終極協助是什麼？
陪伴者、親友、及專業的輔導員，在臨終者處於邁向死亡第一個階段時所要做的事情，就是：
1. 接納與諒解
2. 聆聽與觀察
3. 分析與採用
4. 帶出與引入
5. 共行與默契
「接納與諒解」、「聆聽與觀察」的運用要點與重要性、個案描述 (請參看「 瀕死體驗的意義」（二十九）至「 瀕死體驗的意義」（三十）一文)，與及由臨終者主導的「分析與採用」(請參看「瀕死體驗的意義」（三十一）一文)，都已經略作解釋，但即使做足一百分，仍然是缺憾多多的。要做到「負責照顧的親人」與「 臨終者」之間均無後悔莫及的遺憾，而只有「心心相繫、彼此無憾」的終極告別奉獻，上述的第3至5個步驟，就必須納入在臨終者處於邁向死亡第一個階段時所要做的事情。
第3個步驟的「分析與採用」，分為兩個部份。第一個部份是由臨終者主導的「分析與採用」，第二個部份是由陪伴者、親友、及專業輔導員主導的「分析與採用」 (請參看「瀕死體驗的意義」（三十二）及「瀕死體驗的意義」（三十三）一文)。第4個步驟的「帶出與引入」己於上一章討論過（請參看「瀕死體驗的意義」（三十四）一文）。現在要討論的，就是第5個步驟的「共行與默契」。(其中一些有關「共行與默契」的內容，請參看「瀕死體驗的意義」（三十五）及「瀕死體驗的意義」（三十六）一文)
「共行與默契」的要點
當一個人在遭遇重大危機時，總會在心中生起一些祈盼，除了空泛的願望之外，一些實質需要的滿足，對他們而言則更為重要。例如患上癌症時，最需要的是有人關心他、了解他、接受他、陪伴他，及協助他接受適當的治療。
因此陪伴者必須站在病人的立場上，了解他們最想得到的是甚麼。在了解的同時，陪伴者最好能通過這種過程，做到與病者建立一種「共行與默契」的關係。建立此等關係的要點有幾個：
(1) 站在同一陣線的「共行」 — 分為
a) 以同理心「傾聽」病人的心聲，(請參看第35期)
b) 以感同身受的一種感覺，向病者「表達」對病人的移情同感，(請參看第35期)
c) 以真情流露「傳遞」接納、了解、奉獻的訊息。(請參看第36期)
(2) 心連心的「默契」— 分為
a) 建立默契 — 在合理的情況下，在「行為」上多做一些病者喜歡的行為(請參看第37期)
b) 表達默契 — 在態度上，表達多一些與病者同一方向與認同的感受(請參看第38期)
c) 協調默契 — 在雙方出現分歧時，以適當的行為協調彼此的想法，拉近距離，尋找可以構成彼此默契的共通點。(請參看第39期)
「病情告知」的要點是什麼？
(2) 心連心的「默契」— 分為
c) 協調默契(2) —
要能夠做到協調默契，必須擁有一些情況上的先決條件，而負責協調默契的親友，也必須具備一些特定的能力，上一章已經談及過。(請參看「瀕死體驗的意義」（三十九）一文) 由於臨終病者的情緒變化極為複雜，因此在一開始照顧病者時，就要小心安排着每一個步驟，否則協調默契的先決條件有可能會被進一步削弱，難以湊效。其中最令人關注的第一個步驟，就是如何處理對病者的「病情告知」。
有好的開始，方才有「協調默契」的基礎。因此邁向死亡第一個階段時的其中一項終極協助，就是要小心處理「病情告知」。究竟「病情告知」的要點是什麼呢？
「病情告知」可以說是一項「藝術」，有點難於觸摸，但仍然可以歸納出一些指南，以協助親友們作出適當的處理。對重病者的「病情告知」通常需要從六個方面作出全盤考慮，同時要逐一審慎處理。
1. 時機：
「病情告知」的時機十分重要。在某些情況下，病人並不直接知道自己的病情及處境，因此親友們在此等情況下，必須小心衡量「病情告知」的時機。究竟「病情告知」的時機是什麼呢？通常應該讓病人採取第一步，例如當病人主動詢問時、疑惑時、病人正處於一種安然的情況下，而同時具備保存私隱的空間時，都可以被考慮為「病情告知」的適當時機。但最重要的另一項考慮因素是【為什麼要告知呢？「病情告知」對病人會有好處嗎？如果不告知是否會有壞影響呢？】
2. 身份：
告知者是否與病人有良好的關係、是否病人信任的人、是否一個懂得處理病人情緒反應的人、是否病人的主診醫生、會否陪伴病人走過這一程等等，都是「 病情告知」要考慮的因素。因此若果有陌生人、不屬於適當人選的人去探訪病者，但他們又知道病者的病情嚴重，知情的親友必須告誡他們，不可以對不知病情的病者貿然地作出「病情告知」。因為病人知情後，可能有一連串的情緒反應，又或者是一種「遲延反應」(delay reaction)。當「遲延的情緒反應」化為異常的行為時，往往令負責照顧的親友因無法掌握實際的情況而措手不及，慘劇就出現在日後的連串突變。故此必須告知探訪的知情人，他們訪談時的最佳態度應該是「傾聽」，以同理心(Empathy)表達對病人的「移情同感」，引導病人表達或抒發他積壓的情緒或想法，但千萬不要隨便作出建議或批評。
3. 方法：
「病情告知」的方式必須是溫馨婉轉的，同時要立即給予病者一種希望。例如：「您得的是白血病，也有人稱為血癌，現在有很好的治療方法，可以治癒或控制這個病。」等等。又或者給予病者在實質需求上的支援承諾，而這些承諾，必須是可行的，並非虛浮的空談，病者亦認同的，例如會陪伴他、協助他的某些所需等等。要取得最佳的「病情告知」方法，必須先對該種病症有所理解，包括從該種病症的「病人協會」中取得一些有關資訊，例如了解該種病症的病人可能出現的情緒反應等等，都會有助於决定「病情告知」的方法。
4. 內容：
「病情告知」的內容，必須經過思慮安排，並非將「一堆實情」硬塞給病人，而是在與病人的「對話」當中，看病人的反應及需要而以「一步步循序漸進的方式」進行，需要極大的同理心(Empathy)及溝通技術。「壞消息」通常最好能按照病人的實際情況而以「一點一滴」的方式告之，讓對方擁有緩衝、理解、及消化的時間。
5. 地點：
「病情告知」的地點需要具有保存隱私的環境，可以坐下的，不被干擾的，可以抒發情緒的。當病人情緒失控時，地點會否有利於尋得協助、會否構成自殺的方便。因此地點的是否適合，通常亦需要注意「生理專注、心理專注」這兩方面的關顧。
6. 理據：
最重要的是：您為何要向病者告知病情呢？要釐清及評估「病情告知」對病人的益處是什麼，而並非為了自己的好奇。還有其他的考慮因素，也要顧及，例如「愛滋病」，要關注的不只是病人，更要顧及大眾及在社會上傳播疾病的問題，因此必須向病者本人作出「病情告知」。
家屬在「病情告知」上應否採取「謊言政策」
要如此審慎的處理，就是為了讓病患者活得更正面，不要令病人有無謂的創傷。「引入審慎的處理，帶走無謂的創傷」。對癌末病人而言，「病情告知」是必然要面對的過程。為什麼呢？因為與其一味以隱瞞、扭曲、矯飾的心態，讓病人不明不白地含恨而終，不如坦誠相對，積極賦予病人餘存的生命意義，提供改善病人生活品質的希望，這才是「病情告知」的真正意涵。而掌握時機與良好的溝通技巧，也是「 病情告知」的不二法門。
在現今避談死亡的社會文化背景下，要對步向死亡的病人作出「病情告知」，確實是一件相當不容易、令人難以接受與啟齒的事。根據台灣的研究統計，若果重病者並不了解自己的病情，有九成以上的家屬在「病情告知」上會採取「謊言政策」。相對的，卻有八成的病人希望被直接告知病情；有七成以上病人實際上可以從本身病況、或治療方法、或周遭親友與照顧者的態度得知實情，只是彼此互相隱瞞，使得病患者的心願、心事與後事都無法與家屬充份的溝通，實在可惜。
正因為現實的處理狀況，與真正合理的處理方法仍然有很大的距離，因此在「病情告知」的認識上，就成為親友們急需學習的首要課題。為什麼在「病情告知」的事件上，會出現如此重大的分歧呢？這是因為「感情」通常都覆蓋了「理智」。一直以來，有關「病情告知」，都存在著正反兩方面的理由。
贊成「病情告知」的理由：
(1) 知情權：病者本來就應該擁有「知」的權利；
(2) 身體反應：對於自己的身體，每個人都有一定程度的自知之明；
(3) 配合醫療：病者得知病情後，可以在良好的溝通下與醫療方案作出更互動的配合；
(4) 安排事情：病者得知病情後，可以按其意願安排各種事情；
(5) 尊重生命：給予病人一個機會，能夠安祥地離開，這是一項很重要的人權；
(6) 哀傷輔導：病人臨終時的良好表現，是家屬能夠走出哀傷的一種重要力量，因此鼓勵病人在得知病情後，與家屬作出雙向的溝通，可以令「生死兩相安」而沒有遺憾。
不贊成「病情告知」的理由：
(1) 加重病情：害怕病人的精神負擔太重，會加速病情的惡化；
(2) 決策權：家屬願意負擔責任，對病患的治療有決策權；
(3) 何必告知：家屬認為反正病人已很嚴重，又何必再告知他，令他擔憂呢？
(4) 條件不適合：告知的時機、地點不對；
(5) 信心問題：對告知者並無信心，或告知者的告知技巧並不成熟。
無論雙方的爭論如何，但在某一點上，是雙方都同意的。就是在「病情告知」時，無論醫生或告知者的言語、表情多麼的含蓄、有技巧，但當病者在得知自己患上了重症，將會步向死亡時，在那一瞬間，患者都會陷入一種痛苦、恐懼的精神狀態。這亦是家屬最憂慮的一點。
通常經過一至兩個星期的時間，大部分的患者都能夠逐漸地從這種抑鬱的精神狀態中恢復過來。如何才能夠令患者儘快地擺脫這種精神上的抑鬱，正是醫生、護士、和親友的工作之一。而「病情告知」後的支持與追蹤（Support and follow up），鼓勵病人適當地表達情緒等，也是極為重要的。引導病人表達自己的情緒感受，及其擔心的問題，持續提供對病人的後續性照顧，給予支持陪伴，讓病人沒有被放棄的感覺，是最重要的一種支持要素。
一般而言，以癌症為例，每一百名患者之中，就會有一至兩名患者經受不起這種精神上的打擊。這樣的患者在得知病情後，會迅速出現情緒不穩、焦慮、語無倫次、聽不進醫護人員或親友的勸說，對自己身邊的一切事物都表現出冷漠的反應。這種情況一旦出現，有可能會成為進一步治療的障礙。對於這樣的患者，家屬應該設法和醫生或有關心理輔導的專業人員交換意見，研究患者在性格上的弱點，是否適合向他告知實際的情況。
因此家屬在「病情告知」上應否採取「謊言政策」，必須配合實際的情況，與及專業人士的意見，而並非只顧及自身的感情矛盾。上述的各項因素，都必須列入研究的範圍之內。一切都要在「引入審慎的處理，帶走無謂的創傷」的大前題下，以理性解決難題。
鑑於「生老病死」無可避免，要學習如何處理得宜、宣洩哀傷，實在極為重要，理應被設為社會的一種常規教育。曾經有很多人訴說自己在小學或中學時期的求學階段時，因為喪失至親及不懂得處理哀痛的情感，引至一生都在心理上受盡折磨，影響着學業或事業的發展。
了讓更多的人，能夠從更積極及更高的層面接受這些教育，「敦珠佛學會」特別與「生命提昇慈善基金會」合辦題為「生命之光」的生死教育講座，從「瀕死體驗」及「哀傷輔導」兩種層面，來提昇現代人對生死的高層次認識，以至更深層的了解（按此觀看）……..( 待續)
