瀕死體驗的意義（三十四）
啤嗎哈尊金剛上師
前文提要
不同的「臨終景象」與不同的形成原因
「臨終景象」依其產生的「主因」與「助緣」之不同，可以大致分為下列幾種：
1. 「四大分離」 — 「主因」：由內在的「意識」及「潛意識」(包含一切記憶)，與「助緣」：外在環境的「四大分離」配合而形成的「臨終景象」
(請參看「瀕死體驗的意義」（八）及「瀕死體驗的意義」（二十）一文)
2. 「腦內啡肽」 — 「主因」：由內在的「意識」及「潛意識」，與「助緣」：外在環境的「腦內啡肽」配合而形成的「臨終景象」
3. 「業力」 — 「主因」：由內在的「意識」及「潛意識」，與「助緣」：外在環境的「業力」配合而形成的「臨終景象」– 分兩種：
1.) 好的 – 因
a.善報 (請參看「瀕死體驗的意義」（二十一）一文)、
b.自身修行之力而形成。(請參看「瀕死體驗的意義」（二十二）一文)
2.) 壞的 – 因
a.惡報、
b.寃親債主索償之力而形成。
跟據調查記錄，大部份臨終者見到的景象都涉及
1. 保護者或仇家：
好的 — 見到已逝去的親人或友人、不知名的保護者、神或佛來迎接
壞的 – 被一群惡形惡相的人或獸圍困、與一群面目迷茫的眾生為伍或同行
2. 陌生的地方：
好的 — 見到亭臺樓閣、花田、河川、光芒的地帶、鄉鎮或城市
壞的 – 見到荒野、森林、黑暗、地洞、地獄
3. 凌亂而無法清晰記憶的事物
究竟佛教，如何評論這些現象呢？佛教說人死後會在七七四十九日內正式投生，為甚麼臨終者還會見到已死去多年的親友來迎接呢？這些已死去多年的親友為甚麼還未投生呢？他們的顯現，究竟是臨終者的幻覺？抑或是真的呢？還有其他原因嗎？那些陌生的地方，是否就是將要投生的地方呢？有什麼情况，會令臨終者的正常投生受到更差的拖累呢？有什麼方法可以幫助亡者避開苦難，提升投生的地方呢？
人類擁有四種「意識狀態」(請參看「蓮花海」第26期，「智慧的修行方向」一文)，分別是：
1. 貝塔波（Betaβwaves）─ 日常生活中的「意識狀態」；
2. 阿法波（Alphaαwaves）─ 鬆弛的「意識狀態」，例如進入初階「觀想」或「初步定境」、「精神身」與肉體開始進入緩慢脫離的狀態；
3. 西塔波（Thetaθwaves）─ 進入高階「觀想」或「深層定境」的寧靜「意識狀態」；
4. 德塔波（Deltaδwaves）─ 無夢、深度睡眠的緩慢「意識狀態」；
究竟邁向死亡的不同階段，與當中的「意識狀態轉換」，是如何影響着臨終病者的思維及行為呢？與「臨終景象」的關係是甚麼呢？照顧臨終病者的家人及親友應如何順應「意識狀態的轉換」及「臨終景象的轉變」來引導臨終病者的情緒及精神路向呢？「 意識狀態的轉換」及「臨終景象的轉變」可以相輔相成嗎？身體的「四大分離」也影響着「意識狀態的轉換」及「臨終景象的轉變」，應如何協助及引導臨終病者解決或減輕這些問題呢？
邁向死亡第一個階段時的終極協助是什麼？
陪伴者、親友、及專業的輔導員，在臨終者處於邁向死亡第一個階段時所要做的事情，就是：
1. 接納與諒解
2. 聆聽與觀察
3. 分析與採用
4. 帶出與引入
5. 共行與默契
「接納與諒解」、「聆聽與觀察」的運用要點與重要性、個案描述 (請參看「 瀕死體驗的意義」（二十九）至「 瀕死體驗的意義」（三十）一文)，與及由臨終者主導的「分析與採用」(請參看「瀕死體驗的意義」（三十一）一文)，都已經略作解釋，但即使做足一百分，仍然是缺憾多多的。要做到「負責照顧的親人」與「 臨終者」之間均無後悔莫及的遺憾，而只有「心心相繫、彼此無憾」的終極告別奉獻，上述的第3至5個步驟，就必須納入在臨終者處於邁向死亡第一個階段時所要做的事情。
第3個步驟的「分析與採用」，分為兩個部份。第一個部份是由臨終者主導的「分析與採用」，第二個部份是由陪伴者、親友、及專業輔導員主導的「分析與採用」 (請參看「瀕死體驗的意義」（三十二）及「瀕死體驗的意義」（三十三）一文)。現在要討論的，就是第4個步驟的「 帶出與引入」。
如何為病者及臨終者「帶走痛苦、引入安寧」的最佳安排
陪伴者、親友，為了好好的照顧病者或者臨終者，一般都會竭盡所能地提供他們認為是最好的東西。但這些他們認為是最好的東西，又是否真的適合病者或者臨終者？不適當的照顧，尤其是對於重病者或者臨終者而言，其壞的影響尤為巨大。
通常患了重病的人，例如癌末病者，正面臨着死亡的威脅，在心理上已存有吃不消的情況，而在身體上，亦顯得虛弱無力、食欲不振、營養不良、蛋白質缺乏，及因血液循環差而造成全身水腫等現象。
但負責照顧的陪伴者及親友，尤其是中國人，總認為「能吃就是褔」。眼見日漸消瘦的病者或者臨終者每況愈下，在不捨及自責的情緒折磨下，總會想著弄最好的湯水、病者以往最愛吃的食物，苦苦地規勸病者或臨終者要嚥下去。通常病者或者臨終者在「盛情難卻、不負眾望」的情況下，都會很努力地吞灌著這些營養補品。
但實情是這些重病者或臨終者，其消化能力太差，過度進食會引起腹脹不適，令進食量更加每況愈下。最終即使置入鼻胃管，也會因為消化尚未完全進行而無法灌食，進而要依賴靜脈滴注，也就是俗稱的營養針。除了高蛋白外，其餘補充的大部分都只是葡萄糖及水分罷了。這些看似補充體力的養份，卻是癌末患者的負擔。
因此作為負責照顧的陪伴者及親友，必須了解「吃得多，並不等於可以活得久一點；灌得進，並不等於可以出得來」。跟據一些醫生的反映，經常會有患者的家屬要求，為瀕死的癌末病患者打點滴以補充營養及水份，家屬都希望病者可以在「有進食的狀態下離開人世」，做個飽鬼好過做個餓鬼。
這種情況卻往往造成病患者不必要的痛苦，因為點滴的補充養分無法吸收，與及多餘的水分，會造成病者的「呼吸道分泌物增加、無法排尿、增加肋膜積水、腹水量」等，也因此令護士難於找到血管扎針。
當然，注射點滴是會改善病者的意識狀況，但亦同時會令病者「能感覺」更多的痛苦，並且增加未來屍體處理的困難性。例如通常會發現病者在死亡後，由於體內積存太多水份，會從毛孔漸漸滲出這些生前打進去的不必要水份。
因此，作為陪伴者及親友，必須懂得一些醫學的常識與及保持理性，方可真正地為病者或者臨終者，在最大的程度上「帶走痛苦、引入安寧」。要注意的，有下列幾個層面：
1.以病者的實質利益為中心，搜集有關的資料 — 病者所患病的種類，最終會出現何種生理及心理的現象，應如何正確地照顧及安慰，均可以盡早向專業的人士或知識領域，搜集有關的資訊。例如醫生、同類病患協會、醫院內的輔助部門、社工等。不要胡亂相信坊間的傳言，亦不可以只顧順從病者的要求，必須尋求專業的意見以平衡兩者的矛盾及衡突，以病者的真正實質利益為依歸。「引入專業資訊，帶走無知破壞」。
2.照顧好自己的身心，應戰漫長 的未來困難 — 尋找可靠的信仰支柱，照顧好自己的身體。為了擁有足夠的能力，身心都具備條件以照顧病者，陪伴者及親友必須先懂得照顧自己，不可以因為擔憂病者而疏忽照顧自己，故然疏忽照顧自己會削弱照顧病者的能力，亦會加添病者的愧疚。因此陪伴者及親友，要相信「只要正確地盡力而為，一切將再無任何遺憾」。不要讓自己比病患者更快的倒下，「引入身心健康，帶走疏忽委靡」。
如何防止病患者作出傷害自己的錯誤決定
3. 讓病者了解實況，以配合最佳的安排 — 很多時，患重病的病者，都未必能夠準確掌握自己的病情。主要的原因是一旦知道自己患上重病時，會生起幾個階段的情緒反應。一般都會經歷「震驚、否認、生氣、憂鬱、討價還價、接受」這六個階段，甚至還可能會出現「感情脆弱 (像小孩子一樣的感情脆弱) 、不甘心、不捨得感、恐懼、絕望、冷漠(Apa-thy) 」等等。
陪伴者及親友要留意病患者正處於那一種的情緒階段，仍然處於「震驚、否認、生氣、憂鬱、討價還價」階段的病患者，會將專注力集中在這些情緒的糾纏之上，因而忽視尋找正確處理「醫治、籌備後事」之上。他們會將專注力集中在「奇蹟」之上，任何人向他提供有關「奇蹟生還」的醫治方法，無論是否真確，病患者都會積極投入，甚至傾注全力，因而錯失一些正確的醫治方法，令病情的發展進入失控狀態，加劇病情的痛苦及加速死亡的來臨。
例如曾有發現患上肝癌的病人，因為聽信教友的「祈禱的神蹟個案」而拒絕醫生的開刀切除手術，在全力投入「祈禱的欣喜」中，快快樂樂兼充滿信心地度過了半年，一心地相信「積極而快樂的情緒可以醫治癌症，引發奇蹟」，結果半年後才發現癌症已不留半點情面地擴散至多處地方，除了帶來失控的痛苦之外，也迅速的結束了生命。而後事也來不及籌備，被迫帶着諸多的遺憾而離世了。這種錯過醫治期限的個案多得很，病人和親屬很多時都會因為對病情的不了解而造成無可救藥的錯失。
也有一些在以往的人生觀中已擁有比較豁達積極性格的病者，會出現「積極的情緒反應、奮鬥意志、勇氣、平靜、希望、面對、更積極生活、尋找生命意義、準備或交待後事、認命」等等的情緒反應。總而言之，無論病人表達何種情緒，都是「正常的」，因為每一個人都不同，不要期待病人只會按照某一種模式的反應來疏導情緒。
陪伴者及親友應該要做的事，是因應病患者正處於那一種的情緒階段，向在這方面具有專業知識或經驗的人尋求意見，「目標」是如何方可令病患者在「 適當的時間、適當的環境、適當的狀態」下，讓病患者「正確地了解自己的病情、準確地掌握自己的未來狀況」。作最壞的打算，才能做好最徹底及最佳的安排，「置於死地而後生」。
正確的「了解」是最佳的「 面對」方法，也是最能尋找出「 最佳安排」的途徑。陪伴者及親友的責任，就是匡扶着病患者以理性去作出對自己病情的正確「 了解」。已經身處「身心」皆脆弱及疲乏的病患者，最不幸的就是遇上比他更混亂、更脆弱的陪伴者及親友。因此身為陪伴者及親友，必須先處理好自己的身心狀況，才可以採取行動，以免亂上加亂，令病患者「百上加斤」，甚至作出「恨錯難返」的錯誤決定。「引入理性了解，帶走錯誤抉擇」。
如何讓病患者「活得更正面」，避免無謂的創傷
4. 讓病者活得更正面，避免無謂的創傷–「病情告知」是一項「藝術」，需要極之審慎的處理。愈是死症，愈要審慎的計劃「病情告知」。病人一旦被診斷為癌症，可能會出現下列四種情況：
(a) 封鎖病情：有些家屬會要求醫療人員絕口不提癌症，欺騙病人這是另一種病，例如將「 胃癌」說成是「胃病」，將「肝癌」說成「 脂肪肝」或「肝硬化」等，病人被完全的蒙在鼓裡。
(b) 半知半疑：由於病症帶來的症狀及需要各種檢查，例如體重減輕、身上出現腫塊、紫斑等，又例如檢查需要切片、骨髓穿刺等，使病人懷疑自己得了癌症，但家人及醫療人員又不明確告之。
(c) 避而不談：每一個人都心知肚明，但是為了怕會傷害對方，因而互相避而不談。家屬害怕病人承受不了打擊，或者會自殺、放棄希望等。病人怕家人難受，大家都放在心裏，獨自承擔哀傷。
(d) 公開病情：病人、家屬、醫療人員均能坦然面對癌症的事實，公開討論有關疾病與治療的事情，並且互相分享感受與想法。
陪伴者及親友，必須先了解病者對病情的了解程度，再因應病者的各種條件，才可以計劃「病情告知」的內容細節。這些參考資料例如病人的
(1) 性格型態
(2) 知識背景
(3) 過去處理危機(crisis intervention)及痛苦挫折的經驗
(4) 人生的哲學或信仰
(5) 有幾多的支持系統(support systems) 來支援
要如此審慎的處理，就是為了讓病患者「活得更正面」，不要令病人有無謂的創傷。「引入審慎的處理，帶走無謂的創傷」。既然「病情告知」是一項「藝術」，要審慎的處理。那麼要如何的籌劃「病情告知」，才是最恰當的呢？這就是「共行與默契」的範圍了。下一期將會與大家一起分享。……………( 待續)
