濒死体验的意义（四十）
啤嗎哈尊金剛上師
前文提要
不同的「临终景象」与不同的形成原因
「临终景象」依其产生的「主因」与「助缘」之不同，可以大致分为下列几种：
1. 「四大分离」 — 「主因」：由内在的「意识」及「潜意识」(包含一切记忆)，与「助缘」：外在环境的「四大分离」配合而形成的「临终景象」
(请参看「濒死体验的意义」（八）及「濒死体验的意义」（二十）一文)
2. 「脑内啡肽」 — 「主因」：由内在的「意识」及「潜意识」，与「助缘」：外在环境的「脑内啡肽」配合而形成的「临终景象」
3. 「业力」 — 「主因」：由内在的「意识」及「潜意识」，与「助缘」：外在环境的「业力」配合而形成的「临终景象」– 分两种：
1.) 好的 – 因
a.善报(请参看「濒死体验的意义」（二十一）一文)、
b.自身修行之力而形成。(請參看「瀕死體驗的意義」（二十二）一文)
2.) 坏的 – 因難
a.恶报、
b.冤亲债主索偿之力而形成。
跟据调查记录，大部份临终者见到的景象都涉及
1. 保护者或仇家：
好的 — 见到已逝去的亲人或友人、不知名的保护者、神或佛来迎接
坏的 – 被一群恶形恶相的人或兽围困、与一群面目迷茫的众生为伍或同行
2. 陌生的地方：
好的 — 见到亭台楼阁、花田、河川、光芒的地带、乡镇或城市
坏的 – 见到荒野、森林、黑暗、地洞、地狱
3. 凌乱而无法清晰记忆的事物
究竟佛教，如何评论这些现象呢？佛教说人死后会在七七四十九日内正式投生，为什么临终者还会见到已死去多年的亲友来迎接呢？这些已死去多年的亲友为什么还未投生呢？他们的显现，究竟是临终者的幻觉？抑或是真的呢？还有其他原因吗？那些陌生的地方，是否就是将要投生的地方呢？有什么情况，会令临终者的正常投生受到更差的拖累呢？有什么方法可以帮助亡者避开苦难，提升投生的地方呢？
人类拥有四种「意识状态」(请参看「莲花海」第26期，「智慧的修行方向」一文)，分别是：
1. 贝塔波（Betaβwaves）─ 日常生活中的「意识状态」；
2. 阿法波（Alphaαwaves）─ 松弛的「意识状态」，例如进入初阶「观想」或「初步定境」、「精神身」与肉体开始进入缓慢脱离的状态；
3. 西塔波（Thetaθwaves）─ 进入高阶「观想」或「深层定境」的宁静「意识状态」；
4. 德塔波（Deltaδwaves）─ 无梦、深度睡眠的缓慢「意识状态」；
究竟迈向死亡的不同阶段，与当中的「意识状态转换」，是如何影响着临终病者的思维及行为呢？与「临终景象」的关系是什么呢？照顾临终病者的家人及亲友应如何顺应「意识状态的转换」及「临终景象的转变」来引导临终病者的情绪及精神路向呢？ 「 意识状态的转换」及「临终景象的转变」可以相辅相成吗？身体的「四大分离」也影响着「意识状态的转换」及「临终景象的转变」，应如何协助及引导临终病者解决或减轻这些问题呢？
迈向死亡第一个阶段时的终极协助是什么？
陪伴者、亲友、及专业的辅导员，在临终者处于迈向死亡第一个阶段时所要做的事情，就是：
1. 接纳与谅解
2. 聆听与观察
3. 分析与采用
4. 带出与引入
5. 共行与默契
「接纳与谅解」、「聆听与观察」的运用要点与重要性、个案描述 (请参看「 濒死体验的意义」（二十九）至「 濒死体验的意义」（三十）一文)，与及由临终者主导的「分析与采用」(请参看「濒死体验的意义」（三十一）一文)，都已经略作解释，但即使做足一百分，仍然是缺憾多多的。要做到「负责照顾的亲人」与「 临终者」之间均无后悔莫及的遗憾，而只有「心心相系、彼此无憾」的终极告别奉献，上述的第3至5个步骤，就必须纳入在临终者处于迈向死亡第一个阶段时所要做的事情。
第3个步骤的「分析与采用」，分为两个部份。第一个部份是由临终者主导的「分析与采用」，第二个部份是由陪伴者、亲友、及专业辅导员主导的「分析与采用」 (请参看「濒死体验的意义」（三十二）及「濒死体验的意义」（三十三）一文)。第4个步骤的「带出与引入」己于上一章讨论过（请参看「濒死体验的意义」（三十四）一文）。现在要讨论的，就是第5个步骤的「共行与默契」。(其中一些有关「共行与默契」的内容，请参看「濒死体验的意义」（三十五）及「瀕死體驗的意義」（三十六）一文)
「共行与默契」的要点
当一个人在遭遇重大危机时，总会在心中生起一些祈盼，除了空泛的愿望之外，一些实质需要的满足，对他们而言则更为重要。例如患上癌症时，最需要的是有人关心他、了解他、接受他、陪伴他，及协助他接受适当的治疗。
因此陪伴者必须站在病人的立场上，了解他们最想得到的是什么。在了解的同时，陪伴者最好能通过这种过程，做到与病者建立一种「共行与默契」的关系。建立此等关系的要点有几个：
(1) 站在同一阵线的「共行」 — 分为
a) 以同理心「倾听」病人的心声，(请参看第35期)
b) 以感同身受的一种感觉，向病者「表达」对病人的移情同感，(请参看第35期)
c) 以真情流露「传递」接纳、了解、奉献的讯息。(请参看第36期)
(2) 心连心的「默契」— 分为
a) 建立默契 — 在合理的情况下，在「行为」上多做一些病者喜欢的行为(请参看第37期)
b) 表达默契 — 在态度上，表达多一些与病者同一方向与认同的感受(请参看第38期)
c) 协调默契 — 在双方出现分歧时，以适当的行为协调彼此的想法，拉近距离，寻找可以构成彼此默契的共通点。(请参看第39期)
「病情告知」的要点是什么？
(2) 心连心的「默契」— 分为
c) 协调默契(2) —
要能够做到协调默契，必须拥有一些情况上的先决条件，而负责协调默契的亲友，也必须具备一些特定的能力，上一章已经谈及过。 (请参看「濒死体验的意义」（三十九）一文) 由于临终病者的情绪变化极为复杂，因此在一开始照顾病者时，就要小心安排着每一个步骤，否则协调默契的先决条件有可能会被进一步削弱，难以凑效。其中最令人关注的第一个步骤，就是如何处理对病者的「病情告知」。
有好的开始，方才有「协调默契」的基础。因此迈向死亡第一个阶段时的其中一项终极协助，就是要小心处理「病情告知」。究竟「病情告知」的要点是什么呢？
「病情告知」可以说是一项「艺术」，有点难于触摸，但仍然可以归纳出一些指南，以协助亲友们作出适当的处理。对重病者的「病情告知」通常需要从六个方面作出全盘考虑，同时要逐一审慎处理。
1. 时机：
「病情告知」的时机十分重要。在某些情况下，病人并不直接知道自己的病情及处境，因此亲友们在此等情况下，必须小心衡量「病情告知」的时机。究竟「病情告知」的时机是什么呢？通常应该让病人采取第一步，例如当病人主动询问时、疑惑时、病人正处于一种安然的情况下，而同时具备保存私隐的空间时，都可以被考虑为「病情告知」的适当时机。但最重要的另一项考虑因素是【为什么要告知呢？ 「病情告知」对病人会有好处吗？如果不告知是否会有坏影响呢？ 】
2. 身份：
告知者是否与病人有良好的关系、是否病人信任的人、是否一个懂得处理病人情绪反应的人、是否病人的主诊医生、会否陪伴病人走过这一程等等，都是「 病情告知」要考虑的因素。因此若果有陌生人、不属于适当人选的人去探访病者，但他们又知道病者的病情严重，知情的亲友必须告诫他们，不可以对不知病情的病者贸然地作出「病情告知」。因为病人知情后，可能有一连串的情绪反应，又或者是一种「迟延反应」(delay reaction)。当「迟延的情绪反应」化为异常的行为时，往往令负责照顾的亲友因无法掌握实际的情况而措手不及，惨剧就出现在日后的连串突变。故此必须告知探访的知情人，他们访谈时的最佳态度应该是「倾听」，以同理心(Empathy)表达对病人的「移情同感」，引导病人表达或抒发他积压的情绪或想法，但千万不要随便作出建议或批评。
3. 方法：
「病情告知」的方式必须是温馨婉转的，同时要立即给予病者一种希望。例如：「您得的是白血病，也有人称为血癌，现在有很好的治疗方法，可以治愈或控制这个病。」等等。又或者给予病者在实质需求上的支援承诺，而这些承诺，必须是可行的，并非虚浮的空谈，病者亦认同的，例如会陪伴他、协助他的某些所需等等。要取得最佳的「病情告知」方法，必须先对该种病症有所理解，包括从该种病症的「病人协会」中取得一些有关资讯，例如了解该种病症的病人可能出现的情绪反应等等，都会有助于决定「病情告知」的方法。
4. 内容：
「病情告知」的内容，必须经过思虑安排，并非将「一堆实情」硬塞给病人，而是在与病人的「对话」当中，看病人的反应及需要而以「一步步循序渐进的方式」进行，需要极大的同理心(Empathy)及沟通技术。 「坏消息」通常最好能按照病人的实际情况而以「一点一滴」的方式告之，让对方拥有缓冲、理解、及消化的时间。
5. 地点：
「病情告知」的地点需要具有保存隐私的环境，可以坐下的，不被干扰的，可以抒发情绪的。当病人情绪失控时，地点会否有利于寻得协助、会否构成自杀的方便。因此地点的是否适合，通常亦需要注意「生理专注、心理专注」这两方面的关顾。
6. 理据：
最重要的是：您为何要向病者告知病情呢？要厘清及评估「病情告知」对病人的益处是什么，而并非为了自己的好奇。还有其他的考虑因素，也要顾及，例如「爱滋病」，要关注的不只是病人，更要顾及大众及在社会上传播疾病的问题，因此必须向病者本人作出「病情告知」。
家属在「病情告知」上应否采取「谎言政策」
要如此审慎的处理，就是为了让病患者活得更正面，不要令病人有无谓的创伤。 「引入审慎的处理，带走无谓的创伤」。对癌末病人而言，「病情告知」是必然要面对的过程。为什么呢？因为与其一味以隐瞒、扭曲、矫饰的心态，让病人不明不白地含恨而终，不如坦诚相对，积极赋予病人余存的生命意义，提供改善病人生活品质的希望，这才是「病情告知」的真正意涵。而掌握时机与良好的沟通技巧，也是「 病情告知」的不二法门。
在现今避谈死亡的社会文化背景下，要对步向死亡的病人作出「病情告知」，确实是一件相当不容易、令人难以接受与启齿的事。根据台湾的研究统计，若果重病者并不了解自己的病情，有九成以上的家属在「病情告知」上会采取「谎言政策」。相对的，却有八成的病人希望被直接告知病情；有七成以上病人实际上可以从本身病况、或治疗方法、或周遭亲友与照顾者的态度得知实情，只是彼此互相隐瞒，使得病患者的心愿、心事与后事都无法与家属充份的沟通，实在可惜。
正因为现实的处理状况，与真正合理的处理方法仍然有很大的距离，因此在「病情告知」的认识上，就成为亲友们急需学习的首要课题。为什么在「病情告知」的事件上，会出现如此重大的分歧呢？这是因为「感情」通常都覆盖了「理智」。一直以来，有关「病情告知」，都存在着正反两方面的理由。
赞成「病情告知」的理由：
(1) 知情权：病者本来就应该拥有「知」的权利；
(2) 身体反应：对于自己的身体，每个人都有一定程度的自知之明；
(3) 配合医疗：病者得知病情后，可以在良好的沟通下与医疗方案作出更互动的配合；
(4) 安排事情：病者得知病情后，可以按其意愿安排各种事情；
(5) 尊重生命：给予病人一个机会，能够安祥地离开，这是一项很重要的人权；
(6) 哀伤辅导：病人临终时的良好表现，是家属能够走出哀伤的一种重要力量，因此鼓励病人在得知病情后，与家属作出双向的沟通，可以令「生死两相安」而没有遗憾。
不赞成「病情告知」的理由：
(1) 加重病情：害怕病人的精神负担太重，会加速病情的恶化；
(2) 决策权：家属愿意负担责任，对病患的治疗有决策权；
(3) 何必告知：家属认为反正病人已很严重，又何必再告知他，令他担忧呢？
(4) 条件不适合：告知的时机、地点不对；
(5) 信心问题：对告知者并无信心，或告知者的告知技巧并不成熟。
无论双方的争论如何，但在某一点上，是双方都同意的。就是在「病情告知」时，无论医生或告知者的言语、表情多么的含蓄、有技巧，但当病者在得知自己患上了重症，将会步向死亡时，在那一瞬间，患者都会陷入一种痛苦、恐惧的精神状态。这亦是家属最忧虑的一点。
通常经过一至两个星期的时间，大部分的患者都能够逐渐地从这种抑郁的精神状态中恢复过来。如何才能够令患者尽快地摆脱这种精神上的抑郁，正是医生、护士、和亲友的工作之一。而「病情告知」后的支持与追踪（Support and follow up），鼓励病人适当地表达情绪等，也是极为重要的。引导病人表达自己的情绪感受，及其担心的问题，持续提供对病人的后续性照顾，给予支持陪伴，让病人没有被放弃的感觉，是最重要的一种支持要素。
一般而言，以癌症为例，每一百名患者之中，就会有一至两名患者经受不起这种精神上的打击。这样的患者在得知病情后，会迅速出现情绪不稳、焦虑、语无伦次、听不进医护人员或亲友的劝说，对自己身边的一切事物都表现出冷漠的反应。这种情况一旦出现，有可能会成为进一步治疗的障碍。对于这样的患者，家属应该设法和医生或有关心理辅导的专业人员交换意见，研究患者在性格上的弱点，是否适合向他告知实际的情况。
因此家属在「病情告知」上应否采取「谎言政策」，必须配合实际的情况，与及专业人士的意见，而并非只顾及自身的感情矛盾。上述的各项因素，都必须列入研究的范围之内。一切都要在「引入审慎的处理，带走无谓的创伤」的大前题下，以理性解决难题。
鉴于「生老病死」无可避免，要学习如何处理得宜、宣泄哀伤，实在极为重要，理应被设为社会的一种常规教育。曾经有很多人诉说自己在小学或中学时期的求学阶段时，因为丧失至亲及不懂得处理哀痛的情感，引至一生都在心理上受尽折磨，影响着学业或事业的发展。
了让更多的人，能够从更积极及更高的层面接受这些教育，「敦珠佛学会」特别与「生命提升慈善基金会」合办题为「生命之光」的生死教育讲座，从「濒死体验」及「哀伤辅导」两种层面，来提升现代人对生死的高层次认识，以至更深层的了解（按此观看）……..( 待续)
